[经产妇镇痛分娩的临床观察]今天上午又一列产妇使用分娩镇痛

来源:高等教育 发布时间:2019-05-01 06:10:41 点击:

  摘要:目的 观察低浓度罗哌卡因复合芬太尼对镇痛分娩的效果及对产程、母婴的影响以及经产妇有无必要采用镇痛分娩。方法 选择240例足月单胎、产前检查无阴道分娩禁忌、无椎管内硬膜穿刺禁忌的经产妇。ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为硬膜外阻滞作为镇痛组,自然分娩组作为对照组,每组120例。镇痛组于经产妇宫口开2-3cm时,取L2.3常规硬膜外穿刺,穿刺成功后,向头侧置入硬膜外导管3.5cm――4cm,注入试探剂量1.0%利多卡因5ml于硬膜外腔5min----10min后无全脊麻、确定导管在硬膜外腔,阻滞平面在T10以下,连接好一次性使用持续注入器镇痛泵 (术中麻醉型)根据镇痛程度硬膜外腔每小时给予0.1%罗哌卡因6-8ml +芬太尼2ug/ml,必要时自控追加3-5ml/15min。观察经产妇的生命体征,镇痛效果(VAS评分)、下肢运动神经阻滞MBS(modified bromage score),产程时间、产后出量、分娩方式、新生儿Apgar评分。结果 镇痛组产妇镇痛有效率100%,下肢运动神经阻滞轻,第二产程时间及产后出血量与对照组相比无显著差异(P>0.05),第一产程时间剖宫产率明显低于对照组的剖宫产率(P0.05)。结论 采用罗哌卡因复合和芬太尼的镇痛技术具有明显的镇痛作用,是目前分娩的理想方法。经产妇同样有必要采用镇痛分娩来结束分娩。
   关键词:经产妇; 罗哌卡因;分娩镇痛
  
  自然分娩给产妇带来剧烈的疼痛,很多产妇因为惧怕疼痛而采取剖宫产。经产妇由于产程进展相对于初产妇较快更少有人关注其疼痛。随着经济文化和生活水平的提高,人们的整体观念也在发生改变,医学科学的发展导致了医学模式的转变,人们已经关注到社会、心理因素对分娩过程的影响,同时,又注意到了产程疼痛的解剖、生理基础及药物镇痛对产妇生理的有利作用[1]。分娩镇痛技术越来越显示出它的优越性。我们采用低浓度罗哌卡因复合芬太尼对经产妇实行分娩镇痛,取得了满意的效果,现将结果报告如下。
  
  1、资料与方法
  
  1.1一般资料
  将单胎头位足月分娩的经产妇320例,已临产而无阴道分娩禁忌症、无严重妊娠并发症和合并症,随机分为镇痛组和自然分娩对照组,每组160例,进行分析比较,两组年龄、体重、孕期均无显著差异。(见表1)
  表1 两组一般资料( ±S,n=140)
  组别 年龄(岁)孕期(d) 体重(kg) 身高 (cm)胎重(g)
  镇痛组 32.12±2.03 276.38±6.12 63.87±6.18 157±6.5 3253±312
  对照组 31.78 ±1.87 278.88±6.64 63.03±6.75 158±6.2 3215±346
  P值>0.05
  1.2方法
  经产妇宫口开至2-3cm时开始镇痛,镇痛前先开放静脉,给予复方氯化钠溶液500ml,取L2.3常规硬膜外穿刺,穿刺成功后, 向头侧置入硬膜外导管3.5cm――4cm,用1.0%利多卡因5ml试探剂量注入硬膜外腔5min----10min后无全脊麻、阻滞平面在T10以下,根据镇痛程度硬膜外腔每小时给予0.1%罗哌卡因6-8ml +芬太尼2ug/ml,必要时自控追加3-5ml/15min。
  1.3监测项目
  ①产妇的心电、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。
  ②采用视觉模拟疼痛评分法(VAS),0为无痛,10分为最痛,分别在镇痛前、首剂后5min、10min、15min、20min、30min、1h,以VAS评分法评定经产妇镇痛程度。
  ③采用改良Bromage分级[2],评估下肢运动能力:0分,为双侧腿能抬高;1分,能弯曲髋膝关节;2分,仅弯曲膝关节;3分,仅能弯曲踝关节和运动足部;4分,足部完全不能动。
  ④分娩镇痛对产程的影响及产后2h出血量的影响。
  ⑤镇痛分娩对分娩方式的影响。
  ⑥新生儿生后1min、5min Apgar评分。
  1.4统计分析
  计量资料以均数±标准差( ±S)表示,用t检验,计数资料采用x2检验进行统计学处理,P�0.05为显著差异,p�0.01为有极显著性差异。
  表2 分娩镇痛对产妇生命体征的影响( ±s,n=l60)
  观察项目 镇痛前 镇痛后
  5min 10min 15min 20min 30min 1h
  MAP 94.18±7.56 91.24±8.54* 86.18±7.25* 88.48±7.56* 86.91±8.24* 90.46±9.38** 91.56±9.03**
  HR(次/分)91.25±8.16 85.12±4.98* 87.48±8.14* 89.16±9.24* 86.94±9.08* 91.42±9.56* 92.08±9.34*
  SpO2 98.52±1.24 98.45±1.18△ 98.56±1.o2△ 98.47±1.34△ 98.44±1.26△ 98.48±1.21△ 98.56±1.02△
  VAS 9.14±0.84 2.91±1.84* 2.74±1.54* 2.56±1.28* 2.58±1.36* 2.61±1.36* 2.84±1.41*
  Bromage 0 0.2±0.01△ 0.15±0.01△ 0.2±0.01△ 0.25±0.01△ 0.27±0.02△ 0.28±0.01△
  与镇痛前比 *p0.05
  表3分娩镇痛对产程的影响及产后2h出血量的影响( ±s,n=l60)
  组别 第一产程 第二产程 产后2h出血量
  镇痛组 426.48±189.42 29.18±20.79 255.34±31.26
  对照组 352.50±188.48 33.45±23.16 234.25±28.75
  第一产程P值0.05
  表4分娩镇痛对分娩方式的影响(例,%)
  组别自然分娩 产钳分娩 儿吸助产 剖宫产
  镇痛组(n=160) 129(80.6)2(1.4)10(6.3) 19(11.9)
  对照组(n=160) 87(54.3) 4 ( 2.5)21(13.1) 48(30.0)
  注:p值>0.01
  表5分娩镇痛对新生儿(1min ,5min)Apgar评分( ±s,n=l60)
  评分新生儿Apgar
  组别 例数 1min 5min
  观察组 (n=80) 8.64±0.85 9.78±0.45
  对照组 (n=80) 8.73±0.69 9.82±0.25
  P>0.05
  
  2、结果
  
  2.1 两组产妇的年龄、孕期、体重、身高、胎重均无显著性差异。(见表1)
  2.2 MAP、HR均有明显下降(p0.05)。(见表2)
  2.3 镇痛效果,镇痛组VAS明显低于对照组,差异有显著意义(P0.05)。(见表2)
  2.5 镇痛组对第一产程时间低于对照组差异有显著意义(P0.05)。(见表3)
  2.6 对分娩方式的影响,镇痛组与对照组的差异无显著意义(P>0.05)。(见表4)
  2.7 对新生儿Apgar评分, 镇痛组与对照组的差异无显著意义(P>0.05)。(见表5)
  3、讨论
  产妇临产后,宫缩进入活跃期,随着子宫收缩的增强,相当一部分产妇对疼痛难以忍受,由于应激反应,可引起各种生理生化改变[3]。如基础代谢率增加,儿茶酚胺分泌增多,主要表现为产妇血压升高,心率加快,呼吸增速以及过度通气,这些都可能给产妇和胎儿带来一定危害。对于剧烈产痛的产妇必须采取措施以减轻或消除其痛苦,否则可使产妇分泌足量的儿茶酚胺导致子宫血管收缩,子宫血流量降低至胎儿窘迫[4].第一产程疼痛主要由于宫颈扩张、变薄的子宫收缩。疼痛冲动通过伴随交感神经内脏传入纤维进入骨髓至T10、T11、T12和L1节段。第一产程后期和第二产程疼痛冲动通过发自S2、S3和S4节段的阴部神经来传导[5]。因此,阻滞平面要求控制在T10以下。分娩镇痛目前公认以蛛网膜下隙和硬膜外腔用药的镇痛效果最好,两者中又以硬膜外腔用药的镇痛效果最理想 [6] 。术中采用阿片类药物(芬太尼)作用于脊髓前角的阿片受体,通过抑制脊髓侧角神经节对锐痛的传导及敏感度,抑制突触后激动整和系统,阻滞钝痛的持续发生,具有药量少,镇痛强度高,作用迅速,血药浓度低,体内代谢迅速的特点。但阿片类单独硬膜外给药时不能达到完善的镇痛作用,而罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,对心脏和中枢神经系统具有起效快、作用时间长、麻醉效果确切、心脏毒性小,在低浓度时可感觉和运动神经阻滞分离的特点[7]。它与阿片类药物合用可产生协同作用,同时减少了局麻药用量,减弱了运动神经阻滞。
  观察结果显示:镇痛组分娩镇痛前后以及与对照组的VAS评分第一产程时间相比,明显降低,具有显著差异(P

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