浅析医院医疗应收款对医院的影响及其管理措施:医院应收医疗款

来源:工程科技 发布时间:2019-06-12 05:33:57 点击:

  摘要:近年来,医院的医疗应收款增长幅度较大,给医院的资金周转、报表使用者及其医院的健康、可持续发展带来较大的影响。文章对医疗应收款的范围、形成原因及其影响进行了分析,并提出了几点加强管理的措施。
  关键词:医疗应收款;范围;形成原因;影响;管理措施
  
  一、医疗应收款的范围
  医院的医疗应收款,是指医院为病人提供有偿服务,而应向病人收取的款项。医院会计制度设置了“应收在院病人医药费”和“应收医疗款”两个会计科目用于核算医院的医疗应收款。“应收在院病人医药费”科目核算医院因提供医疗服务而应向住院病人收取的医药费,本科目期末借方余额,反映尚未办理结算的住院病人医药费;而“应收医疗款”科目,核算医院因提供医疗服务而应向门诊病人和出院病人收取的医疗款,本科目期末借方余额,反映医院尚未收回的医疗款。“应收在院病人医药费”和“应收医疗款”都形成了医院的应收账款,但后者是门诊病人欠费和住院病人出院结算后欠费,形成了医院真正意义上的欠款。
  二、医院医疗应收款形成原因
  (一)应收在院病人医药费
  “应收在院病人医药费”是病人住院后,由于医院向病人提供医疗服务,发生床位费、检查费、治疗费、手术费、化验费、护理费、药品费等费用,向病人收取这些费用时,计入此科目。
  (二)应收医疗款
  1、为医疗保险病人垫付的医疗费用。医疗保险垫付款在医疗应收款中所占的比例越来越大。山东省济宁市传染病医院自2007年开始成为医疗保险定点医院,至2009年底,医疗保险垫付款在医疗应收款中所占的比例分别为8.97%、28.83%、38.78%,截至2010年一季度末,其比例仍有上涨趋势。原因分析如下:近两年,随着医疗保险制度的深入推广,城镇职工、居民及新农合医疗保险人员的范围越来越广,来院就诊发生的医疗费用,除个人负担的部分外,其余款项,由相应的医疗保险部门审核后,要间隔一定的时间(一般情况下是当月医院垫付的医疗保险款要到次月才能由医疗保险部门拨付给医院),扣除部分费用,如不合理费用、普通病种定额扣除、单病种定额扣除、按日付费定额扣除、预留保证金等,剩下的才支付给医院。而预留保证金经考核达到医疗保险管理部门的要求后(不合规定还要扣除一定的比例),年底甚至次年才拨付给医院,因此形成了大量的应收医疗款。
  2、近几年,患者的维权意识增强,但不乏部分患者,以医疗纠纷、医疗事故为借口,拖欠医院医疗费。
  3、医院作为特殊的服务行业,在市场经济条件下要考虑经济效益,但治病救人仍是首要宗旨,就存在医院因抢救突发事件造成的危重病人所发生的医疗费用得不到及时收回甚至无法收回的问题。
  4、部分患者,因单位不为职工交医疗保险,或家庭原因、疾病原因,生活非常贫困,经医院减免部分医疗费用后,仍然无力偿还欠下的医疗费用。
  三、应收医疗款给医院带来影响
  (一)影响医院资金的周转
  近几年由于药品市场竞争激烈,多数医药公司与医院达成协议,医院先行销售药品,后支付药品款项。但由于应收医疗款所占比重呈逐年上涨的趋势,山东省济宁市传染病医院近三年医疗应收款年增长率分别为:145.74%、38.88%、71.72%,从而造成医院资金被长期占用;由于资金被占压,本院近三年药品欠款年增长率分别为:86.35%、21.62%、62.85%,造成药品欠款呈逐年上涨的趋势,给医院和医药公司带来一定的风险。特别是部分贵重药品、紧缺药品必须现钱现货,医院资金不能及时回笼,款项不能及时到达医药公司,所需药品同样不会及时用于患者,这就势必会引起患者不满,影响患者的治疗,严重者造成医疗事故,给医院带来的不仅是经济上的损失,更重要的是损害医院的社会形象,影响医院健康、可持续发展。
  (二)影响医院报表的使用者
  1、报表的内部使用者。虽然医院是属于事业单位,但其会计制度规定医院的会计核算实行权责发生制。发生医疗和药品等费用时,一方面增加“应收在院病人医药费”,另一方面同时增加医疗收入和药品收入;当发生医疗欠费时,增加的是“应收医疗款”,减少的是“应收在院病人医药费”,而医疗收入和药品收入并不减少。由于“应收医疗款”的收回存在不确定因素,这在会计报表上所反映出来问题就是一方面虚增医院的资产,医院领导会误认为医院的总资产呈良好的增长态势;另一方面也虚增当期的业务收支结余,领导会认为完成了既定的经济目标。而实际上发产生收入与现金流入不符,由于大多数医院的领导者是医疗专业技术精英,对财务知识相应的缺乏,不明白医院的收入不少,为什么货币资金不足?医院领导还会误以为资金流向不明,对财务人员产生疑问,影响了正常的财务工作。
  2、报表的外部使用者。目前医院由于所处的经济时代、市场环境,其资金来源渠道仅靠政府差额补助或定向补助,远远不能解决医院发展的需要,因此就要拓宽筹资渠道,如外部银行贷款、带有融资性质的租赁设备等,这就需要向外部投资者提供财务报表。笔者将山东省济宁市传染病医院2007-2009年的资产负债率、流动比率,统计如表1所示:
  通过上述分析,资产负债率呈逐年上涨趋势,流动比率逐年略有下降,远远低于企业设置的标准值2,反映了医院的短期偿债能力较弱。各商业银行按照《贷款通则》制订了本行的贷款条件,如资产负债率不高于70%,甚至40%以下等限制性条件,以避免资金偿还带来的风险。因此,对于报表的外部使用者,势必会影响他们的投资心理,不利于医院资金的筹集。
  (三)影响医院健康、可持续发展
  医院的资金被长期占用,严重到一定程度时,影响患者的治疗,会在社会上产生不良影响,入院就诊病员就会减少,从而影响医院的收入;医院收入的减少,所欠款项越积越多,信誉受到影响,所需资金得不到筹集,药品、卫生材料得不到及时供应,所需设备得不到更新,从而更影响到病员的数量,如此恶性循环,势必会使医院面临破产、倒闭的风险。
  四、加强医疗应收款管理的措施
  (一)应收在院病人医药费
  随着科技的进步,计算机的推广普及应用,绝大多数医院应用了计算机收费系统,预先收取预交金,按照“先记账,后检查治疗”的原则,当入院患者的治疗检查费用计入收费系统后,收费系统设置预交金应留有一定的余额(100元-300元左右),就向住院患者下达病人催款单,否则,治疗检查项目不能计入收费系统,患者也就得不到相应的检查治疗(特殊情况例外,但要有相关人员的担保,医院的首要宗旨毕竟是治病救人),即使病人不结账出院,其预交金余额大致够其当天的住院费用,因此可从源头预防住院患者欠费的发生。
  (二)应收医疗款的管理
  “应收医疗款”包括门诊病人欠费、出院病人欠费(未参保患者),医保病人出院后由医院垫付的款项。因此医院首先要成立专职或兼职的收账协调小组,对各种欠费建立台账、明细账、信息记录要完整,特别是时间性要强。医院应从以下几方面重点加强应收医疗款的管理。
  1、医院应制定详尽的医疗欠费制度,欠费的发生要与科室的目标管理相结合;欠费收回,由医院收账协调小组根据欠费所发生的时间,病人的具体情况,定期做好电话随访及家访工作;制定坏账冲销的具体年限,超过一定年限确实无法收回的欠费,冲减坏账准备。
  2、门诊病人欠费。一般情况下,门诊较少发生病人欠费。因此应加强急诊(突发事件)患者的管理,对此类患者的信息要有详细的记录,做好其家属的思想工作,尽量减少医院的损失。
  3、出院病人欠费(未参保患者)。医院对于这部分患者的欠费,应做好跟踪记录,定期随访,与病人签署欠款收回协议,待病人经济条件好转后,按协议收回欠款。
  4、医保病人出院后由医院垫付的款项。由于医疗保险参保人院几乎涵盖了城乡,因此,医院垫付的医疗保险款的比例在“应收医疗款”中所占的比例越来越高。山东省济宁市传染病医院自2007年被定为医疗保险定点医院后,自2009年底,其所占的比例分别为:25%、90.74%、93%。对于基本医疗保险费用结算,各医保经办机构都有严格的审核制度。因此医院首先要加强对医护人员的医保培训工作,制定奖惩制度,避免不合理费用的发生;积极与各相关医保经办机构协调关系,市级医院,相对于乡镇位置较远,每月的医保垫付款,都要派人去收取,不仅浪费人力,也浪费了财力,因此,医院应与各地医保经办机构签署医保结算协议,尽量通过银行直接把款项拨付给医院。这不仅安全、方便、快捷,又减少了医院的人力、财力的投入。
  (作者单位:山东省济宁市传染病医院)

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